Детский ортопед-травматолог (стаж более 30 лет)
Клинические рекомендации основаны на данных
Ассоциации ортопедов-травматологов России.
СКОЛИОЗ
При изучении расположения тела человека в пространстве основной позой считают вертикальное положение с расслабленными вдоль туловища руками. Человеческое тело характеризуется двухсторонней симметрией. Представьте себе воображаемую плоскость, разделяющую тело на переднюю и заднюю части, называемую фронтальной. Глядя на человека в этой плоскости, становится ясно, что обе стороны тела являются зеркальным отражением друг друга. Позвоночный ряд выступает в роли оси симметрии. Деформация отдела позвоночника вправо или влево нарушает симметрию, именно поэтому такое явление именуется боковым искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, иначе говоря, сколиозом.
Степени сколиоза и показания к корсетотерапии методом Шено
Давайте посмотрим спину здорового человека, где позвоночник выглядит ровным и прямым. Когда появляется отклонение от нормального положения, образуется изгиб, называемый дугой. Если эта дуга смещена вправо, диагностируют правосторонний сколиоз, если влево — левосторонний.
Кроме направления, важно учитывать местоположение деформации. Различают несколько видов сколиотической деформации в зависимости от области поражения позвонковой зоны:
- верхнегрудной или шейно-грудной (деформация затрагивает область четвертого-пятого грудных позвонков), характеризующаяся неравномерностью уровня плеч;
- грудной сколиоз (искривление на уровне седьмого-девятого грудных позвонков), сопровождающийся деформацией грудной клетки и ухудшением дыхания;
- пояснично-грудной сколиоз (патология локализована в десятых-двенадцатых грудных позвонках), приводящий к значительным сбоям в работе легких и сердца;
- поясничный сколиоз (затрагивающий нижние позвонки грудного отдела и начальные поясничные позвонки).
Определение степени сколиоза
- наблюдается легкая сутулость;
- расстояние от позвонкового ряда до каждой лопатки отличается;
- при наклоне позвоночный ряд отклоняется влево или вправо в одном или нескольких участках.
- рекомендована гимнастика Шрот;
- плавание и массаж;
- рекомендация для электрофореза и электростимуляции.
- на 1-й степени корсет Шено, как правило, не требуется.
- наблюдается заметная сутулость;
- на спине виден межреберный горб;
- болевые ощущения в различных областях позвоночника;
- частая усталость;
- наличие валика из напряженных мышц в области поясницы.
- рекомендована гимнастика Шрот;
- плавание и массаж;
- рекомендация для электрофореза и электростимуляции.
- показан корсет Шено при сколиозе 2 степени: корсетотерапия методом Шено позволяет остановить прогрессирование деформации
2 - 3 степени можно нажав на кнопку
- явная сколиотическая деформация в виде буквы С, S или Z;
- выраженная асимметрия тела и сутулость;
- изменения формы грудной клетки;
- заметная разница в высоте плеч и лопаток;
- сильные и почти постоянные спинные боли;
- нарушение работы дыхательных органов и сердца, проявляющимся в быстрой усталости при физической активности, одышке и частых простудах;
- сдавливание спинного мозга, что приводит к нарушениям чувствительности и мышечной слабости в спине и/или конечностях.
- при сколиозе 3 степени корсет Шено является основным консервативным методом лечения. Какой корсет нужен при сколиозе 3 степени? Именно Шено — он обеспечивает трёхточечную коррекцию;
- интенсивные процедуры массажа, лечебной физкультуры и плавания;
- магнитотерапия и электрофорез.
- заметная асимметрия туловища;
- деформация грудной клетки и спины;
- смещение, оказывающее давление на внутренние органы и нарушающее их работу;
- сильные боли и компрессия спинного мозга, прогрессирующий сколиоз приводит к серьезным осложнениям.
- требуется проведение операции;
- необходимо хирургическое вмешательство;
- при 4 степени сколиоза корсет Шено может использоваться как подготовка к операции или в послеоперационном периоде. Лечение сколиоза 4 степени корсетом Шено возможно только по строгим показаниям врача
Деформация позвонковой зоны иногда проявляется одним боковым изгибом, образуя форму буквы C. Такое заболевание известно как C-образный сколиоз.
Однако часто организм пытается компенсировать чрезмерную нагрузку на одну сторону позвонков путем формирования дополнительного изгиба в другом участке позвоночника, направленном в обратную сторону. Это создает форму, похожую на букву S, такую патологию называют комбинированным или S-образным сколиозом.
Реже встречаются случаи тройного искривления позвонковой зоны (сигма образный или Е-образный сколиоз).
Причины
Причины возникновения сколиоза разнообразны и включают как врожденные факторы, так и приобретённые в течение жизни:
Врождённый:
Этот тип формируется ещё в утробе матери и обусловлен нарушениями эмбрионального развития позвоночника:
- Дефекты образования позвонков: неполноценное развитие отдельных элементов позвонковой зоны.
- Нарушения сегментации: неправильное разделение тканей, формирующих позвонки.
Приобретенный:
Формируется после рождения вследствие различных факторов:
Нейромышечные причины:
Связаны с нарушением нервной регуляции мышц:
- Миопатии и миодистрофии (мышечная слабость).
- Спинальные мышечные атрофии.
- Церебральный паралич.
- Полиомиелит.
Другие возможные причины:
- Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло).
- Перенесённые травмы спинного отдела.
- Опухолевые процессы спинного мозга.
- Длительное сидение в неудобной позе, особенно у школьников и студентов.
- Генетическая предрасположенность.
- Аномалии внутренних органов (асимметрия таза, аномалия почек).
Таким образом, сколиоз может развиваться как из-за наследственных дефектов, так и под влиянием неблагоприятных условий внешней среды и образа жизни.
Симптомы
- Асимметрия плечевого пояса и лопаток.
- Видимая кривизна позвонкового ряда при наклоне вперёд.
- Изменение линии талии.
- Выраженное выпирание ребра или лопатки с одной стороны.
- Укорочение ноги или уменьшение роста поражённой стороны.
- Возможны боли в спинной зоне и усталость мышц.
- Со временем могут возникать проблемы с дыханием и работой сердца при значительных изменениях.
Методы диагностики
Физическое обследование:
- Осмотр пациента в положении стоя и наклона вперед для выявления асимметрий.
- Оценка высоты плеч, линии талии, состояния межреберных промежутков.
Инструментальная диагностика:
- Рентгенография позвоночника позволяет точно определить угол искривления (угол Кобба).
- Компьютерная томография (КТ) даёт трёхмерное представление структуры позвоночника.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки мягких тканей вокруг позвоночника.
Дополнительные исследования:
- Электромиография (ЭМГ) может применяться для изучения мышечной активности.
- Анализ крови проводится редко, но иногда необходим для исключения сопутствующих заболеваний.
Наиболее распространённым методом диагностики сколиоза остается рентгенологическое исследование, позволяющее оценить степень тяжести патологии и назначить адекватное лечение.
Методы лечения сколиоза
Лечение сколиоза включает разные подходы в зависимости от степени искривления и возраста пациента:
Консервативное лечение:
- Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц спины.
- Использование корсетов Шено для коррекции спины. Корсетотерапия методом Шено — золотой стандарт консервативного лечения сколиоза 2–3 степени. Корсет Шено изготавливается индивидуально и подбирается врачом-ортопедом.
- Физиотерапия, массаж, мануальная терапия.
Хирургическое вмешательство:
Применяется при выраженных деформациях и неэффективности консервативных мер. Включает установку металлических конструкций для стабилизации позвоночного ряда.
Выбор метода определяется врачом индивидуально исходя из особенностей каждого случая.
Частые вопросы
Конкретный режим (18–23 часа) ортопед подбирает индивидуально, ориентируясь на угол Кобба, возраст и потенциал роста.